Instrucciones: Para comenzar el proceso de reclamación es necesario llenar el Formulario de reclamación de cáncer, trasplante de órganos y enfermedades críticas. [Para bajar el documento pdf e imprimirlo, haga clic aquí] Además, debe tener disponibles los siguientes documentos, según sea el caso.
Si su reclamación se debe a Cáncer: Patología positiva (resultado de patología de tejido obtenido durante cirugía u otro procedimiento realizado).
Si su reclamación se debe a alguna Enfermedad(es) Perniciosa(s): Copia del estudio donde se diagnosticó.
Documentos de apoyo para el pago de beneficios:
Facturas de:
● Patología o cualquier estudio relacionado al diagnóstico positivo, dependiendo de la póliza.
● Hospital -indicando el período de hospitalización y diagnóstico.
● Cirugía.
● Sangre o plasma.
● Quimioterapias, radioterapias, terapias experimentales, etc.
● Visitas médicas durante la hospitalización –que no sea el cirujano-
● Enfermera/o privada/o –durante hospitalización o en el hogar, dependiendo de la póliza-. No puede ser familiar del/a asegurado/a.
● Prótesis, si aplica.
● Ambulancia
● Transportación aérea -si hay recomendación médica para el viaje
● Gastos de hospedaje y comidas del adulto que acompañó al asegurado
● Funeraria, por servicios funerales –no incluye propiedad en cementerio-
Documento que indique el uso de sangre o plasma no reemplazada por donantes.
Documento que confirme que el/la reclamante viajó por recomendación médica porque el tratamiento no se ofrece localmente.
Documentos que certifiquen que el/la enfermera privada/o fue recomendado/a por el/la médico especialista y que tiene licencia.
Si hubo estadía en cuidado intensivo, documento que evidencie específicamente fecha y hora de entrada y salida.
Si el/la asegurado/a fallece, el Certificado de Defunción, original (no copia).
Verificación de estudios si el/la reclamante es estudiante y tiene entre 20 y 25 años
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Nota:
Toda reclamación debe ser presentada con el Formulario de Reclamación correspondiente debidamente cumplimentado y firmado. La siguiente información es de vital importancia:
- Dirección postal completa y legible
- Seguro Social de la persona que paga la(s) póliza(s)
Todas las facturas deben incluir la fecha de incurrencia, estar debidamente identificadas por el proveedor, descripción médica y el cargo por los servicios recibidos.
* Favor de incluir copia de su último talonario como evidencia del descuento o cualquier otra evidencia de pago.
AVISO IMPORTANTE
Cualquier persona que a sabiendas y con la intención de defraudar presente información falsa en una solicitud de seguro o, que presentare, ayudare, o hiciere presentar, una reclamación fraudulenta para el pago de una pérdida o beneficio, o presentare más de una reclamación por un mismo daño o pérdida, incurrirá en delito grave y convicto que fuere, será sancionado, por cada violación con pena de multa no menor de cinco mil (5,000) dólares, ni mayor de diez mil (10,000) dólares o pena de reclusión por un término fijo de tres (3) años, o ambas penas. De mediar circunstancias agravantes, la pena fija establecida podrá ser aumentada hasta un máximo de cinco (5) años; de mediar circunstancias atenuantes, podrá ser reducida hasta un mínimo de dos (2) años.
